距離《關于加強醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》的出臺已經過去一個多月的時間，醫(yī)療媒體們頻頻將頭條留給了“醫(yī)聯體”，可如何打破既有利益壁壘，建立新的區(qū)域醫(yī)療體系，目前仍然是一個無解的答案。
對于整個醫(yī)療行業(yè)來說，醫(yī)聯體建設被提上日程不失為一個好消息，詬病已久的醫(yī)療改革，也終于迎來了一場春風。放眼醫(yī)聯體的建設，不少媒體和專家建言獻策，然而大多數傳統(tǒng)醫(yī)聯體系從業(yè)者對互聯網的作用沒有足夠重視，仍將建設思路限定在信息化的思路上。這是一個互聯網無處不在的時代，已經改變了我們的衣食住行，而在醫(yī)療改革這件事上，互聯網又將扮演什么樣的角色？
醫(yī)聯體如何落地？尚存四大門檻
從指導意見來看，圍繞醫(yī)聯體的建設主要有四大組織模式，即城市醫(yī)聯體的“1+X”模式，基層的“縣鄉(xiāng)一體化”醫(yī)共體模式，專科聯盟和醫(yī)療遠程協作網，分別針對城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、跨區(qū)域和邊遠地區(qū)給出了四種解決方案?？梢钥隙ǖ氖?，這些解決方案是深入調研之后的因地制宜，卻忽略了醫(yī)聯體建設的信息系統(tǒng)互聯，并因此導致了醫(yī)聯體落地的四大門檻。
首先，數據無法互通。醫(yī)聯體建設的初衷是為了解決現有醫(yī)療之“痛”，但這一制度行之有效的前提是數據的互聯互通，在現有的體制下，各醫(yī)療機構間并不能實現區(qū)域內的數據聯通，電子病歷和健康檔案無法連續(xù)記錄和共享，預約診療、雙向轉診無法實現，所謂的醫(yī)聯體幾乎是名存實亡的，無法在業(yè)務和運營上實現協同。
其次，業(yè)務無法協同。數據無法互通帶來的直接結果就是業(yè)務難以系統(tǒng)，諸如遠程會診、雙向轉診、處方延伸等醫(yī)療設想均無法實現。此外，業(yè)務無法協調帶來的另一個隱患就是，三甲醫(yī)院借醫(yī)聯體繼續(xù)擴張，上轉多、下轉少，病人繼續(xù)向三級醫(yī)院集中，或是聯而不合。
再者，能力無法下沉。醫(yī)聯體建設的準則之一，便是利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質資源集中的優(yōu)勢，通過技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)聯體內統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。現實卻是，不同的醫(yī)院采用著不同的信息系統(tǒng)，不能打破這一壁壘，形如紙上談兵。
最后，資源無法貫通。在遠程診療等機制不完善的情況下，醫(yī)療資源的貫通和下沉，更多的依賴三甲醫(yī)院的醫(yī)生們深入到基層走訪，效率暫且不論，還會涉及資源整合及不同部門的分管。甚至說，在醫(yī)療資源無法貫通的情況下，三甲醫(yī)院的“虹吸”現象仍將持續(xù)存在。
可以看出，一旦基本的信息系統(tǒng)互聯就很難實現，醫(yī)聯體建設的門檻會越堆越高，從試點到全面推進的“三年之約”也增加了很大的不確定性。那么，互聯網能堪其重嗎？
對癥下藥，互聯網的中樞價值凸顯
相比于傳統(tǒng)的醫(yī)療體制改革，互聯網醫(yī)療已然跑在了時代的最前端，尤其是各地互聯網醫(yī)院的遍地開花，互聯網醫(yī)療已然成為現有醫(yī)療資源最重要的“連接器”。更重要的是，基于對數據天生的敏感性，互聯網醫(yī)療有著完善的信息互聯系統(tǒng)，并開始針對醫(yī)聯體建設的四大模式進行“對癥下藥”。
模式一：互聯網+醫(yī)共體瞄準城市醫(yī)聯體的“1+X”。從指導意見來看，在市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，聯合社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式，也被外界稱之為“1+X”模式。而通過互聯網，繼國務院醫(yī)改辦力推的落戶模式后，深圳在寶安區(qū)開創(chuàng)了醫(yī)聯體的新模式，以智慧寶安和微醫(yī)平臺為基礎，引入優(yōu)質醫(yī)療資源和創(chuàng)新機制，連接寶安10家醫(yī)院、131個社康中心和全區(qū)700余名全科醫(yī)生，構建起“大中小微“四層的“智慧醫(yī)格”服務體系，實現了數據、能力、服務、支付、供應的“五聯”。
模式二：互聯網+醫(yī)聯體解決基層醫(yī)聯體之痛。基層醫(yī)聯體的困境在于，以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為樞紐，村衛(wèi)生所為基礎的一體化管理，在本質上并未實現優(yōu)質醫(yī)療資源和能力的下沉。而互聯網模式的優(yōu)勢在于，在完善縣域醫(yī)聯體的同時，還實現了醫(yī)聯體與上游優(yōu)質醫(yī)療資源的無縫對接。早在2016年4月份的時候，微醫(yī)就在北京啟動了“互聯網+縣域醫(yī)聯體”的千縣行動，其建立的醫(yī)聯體平臺除了深度連接全國1000家省市縣中心醫(yī)院和10萬個基層醫(yī)療點，還有19家互聯網醫(yī)院，通過輸出硬件+軟件+平臺+服務+醫(yī)療互聯網應用，建立起互聯網分級診療機制。
模式三：互聯網醫(yī)療集團和學科聯盟機制下的“?？坡撁?rdquo;?？鐓^(qū)域組建專科聯盟的初衷不難理解，根據不同區(qū)域的優(yōu)勢?？瀑Y源，組建區(qū)域間的特色?？坡撁?，形成對現有醫(yī)療資源的補位。互聯網上也出現了類似的模式，集結優(yōu)質醫(yī)生資源形成互聯網醫(yī)療集團，并以學科為切入點，整合學科專家資源，組建學科聯盟，幫助學科內專家通過線上平臺開展醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)生與患者間的遠程診療、遠程醫(yī)療教學、遠程協作等互聯網醫(yī)療服務。日前，國家衛(wèi)生計生委主管的中國醫(yī)促會發(fā)起成立醫(yī)聯體國家隊，也既是全國醫(yī)聯體聯盟，負責引領和統(tǒng)籌全國醫(yī)聯體建設。
模式四：互聯網醫(yī)院為主導的遠程診療。自2015年底烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院上線，國內大大小小的互聯網醫(yī)院已經多達30多家，僅微醫(yī)在各省市成立的互聯網醫(yī)院就已有19家之多。按照醫(yī)聯體建設指導意見的規(guī)劃，在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協作網，意在加速優(yōu)質醫(yī)療資源向邊遠地區(qū)的流動，進而緩解醫(yī)療資源不平衡的現狀。就已有的案例而言，微醫(yī)等在甘肅、寧夏、貴州等地的互聯網醫(yī)院已經初見成效，解決了電子檔案、電子處方、電子病歷、支付與結算等醫(yī)療弊病，在遠程診療、在線會診等方面走出了一條可行之路。
與此同時，包括微醫(yī)在內的互聯網醫(yī)療也展示出了開放的態(tài)度，比如微醫(yī)協助上海華山醫(yī)院創(chuàng)建了華山醫(yī)聯體、協助廣東省中醫(yī)院創(chuàng)建了全國首家中醫(yī)醫(yī)聯體，以及與深圳寶安區(qū)聯合打造了寶安“互聯網+”醫(yī)聯體，不一而足?？梢岳斫獾氖牵t(yī)聯體建設的推行，不僅是國內深化醫(yī)療一直改革的機遇，對互聯網醫(yī)療來說同樣是一個借勢發(fā)展的機會，通過開放自身的平臺、資源、醫(yī)療集團等能力，幫助解決醫(yī)聯體建設中的痛點，這是一場不可錯失的雙贏。
結語
互聯網業(yè)已成為這個時代的基礎設施，而非可有可無的輔助性工具，特別是在醫(yī)聯體建設上，互聯網在模式上所表現出的優(yōu)越性早已無可替代?？梢灶A見的是，醫(yī)聯體的破壁而立并非是一場躲在象牙塔中的改革，擁抱互聯網，正視互聯網的中樞價值，將是大勢所趨。
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